知识库
基金监管方式有哪些?
发布时间:2025-08-20 来源信息:县医保局
当前,全省医保基金监管方式主要有以下几种: (1)病案抽查。指对患者住院病历的诊疗、用药、收费的合理性进行审查。 (2)日常监管。指通过实地检查、抽查、智能监控、大数据分析等方式对定点医药机构的协议履行情况、医疗保障基金使用情况、医疗服务行为等进行监督检查。 (3)专项检查。指集中对某一类或几类医保方面的问题进行全面、重点的监督检查活动,通常用于特定时期或针对某类较突出的问题开展监督检查。 (4)飞行检查。指对医保定点医药机构和经办机构及工作人员、参保人员等单位和个人涉及医疗保障基金使用行为开展的不预先告知的监督检查。 (5)重点检查。与专项检查类似,突出某个主题、某个阶段、某个行为等的检查。通过邀请相关医保、医学、法律、会计等领域具备一定资质(通常指副高以上职称,具备一定权威性)的专家对某项医疗保障服务行为进行的评议、审核等。 (6)智能审核。指通过审核规则对定点医药机构医疗服务行为进行“事前、事中、事后”动态监控,从源头上规范医疗行为和合理收费,减少不合理的诊疗、用药、收费等违规行为发生。